[건강보험 Q&A #4] 치과 치료는 건강보험이 안 돼? – 되는 것과 안 되는 것 구분법

“치과는 보험이 안 되니까 비싸잖아.” 많은 분들이 이렇게 생각하시죠? 하지만 정확히는 “일부는 된다, 일부는 안 된다”가 맞습니다. 오늘은 치과 진료 중 건강보험이 되는 항목과 안 되는 항목을 확실히 정리해 드립니다.

건강보험이 적용되는 치과 치료

기본적으로 치료 목적의 치과 진료 중 일부는 건강보험이 적용됩니다. 특히 예방 및 필수 치료는 보장 항목에 포함됩니다.

• 스케일링 (만 19세 이상, 연 1회)
• 충치 치료(레진 제외), 신경치료
• 발치, 잇몸 치료, 치주질환 치료
• 소아 불소도포 및 실란트 (나이 제한 있음)
• 장애인 및 희귀난치성 질환자의 보철 치료 일부

예시: 어금니 충치로 인해 신경치료와 금속 인레이를 할 경우, 일부 비용에 건강보험이 적용되어 본인 부담이 줄어듭니다.

건강보험이 적용되지 않는 치과 치료

기능적인 치료가 아닌 심미적 목적이나 선택적인 시술은 비급여로 분류됩니다. 이 경우 전액 본인이 부담합니다.

• 레진, 세라믹 인레이/크라운
• 치아 미백, 치열 교정, 라미네이트
• 일반 보철(임플란트 제외), 금·지르코니아 재료

특히 임플란트나 틀니는 조건에 따라 보험이 되기도 하고 안 되기도 합니다. 아래에서 자세히 살펴보겠습니다.

노인 틀니·임플란트는 보험이 될 수 있어요

만 65세 이상 어르신의 경우, 다음과 같은 치료는 국가 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

• 레진상 완전틀니, 부분틀니 – 7년에 1회 적용
• 임플란트 2개 한도 보험 적용 – 건강상 필요한 경우

단, 해당 치료를 처음 받은 시기와 치아 상태, 병력 등 조건을 만족해야 하므로 사전에 치과와 충분히 상담해야 합니다.

치과 비용 절감 팁

• 스케일링은 연 1회 반드시 챙기기
• 충치 초기엔 비용이 저렴하므로 조기 진료가 유리
• 임플란트나 틀니 계획 시 건강보험 적용 조건 확인 필수
• 의료급여 수급자나 장애인 등록자는 추가 혜택 확인

실손보험과 치과 – 가능할까요?

대부분의 실손의료보험은 치과 치료(특히 비급여 항목)를 보장하지 않습니다. 다만, 보철치료 특약을 추가하거나, 치아보험을 별도로 가입하면 도움이 될 수 있습니다.

정리하며

치과 진료는 전부 비급여라는 오해가 많지만, 충치, 잇몸치료, 스케일링 등은 건강보험 혜택이 적용됩니다. 반면, 심미성 중심 치료는 본인 부담입니다. 치료 전 보험 적용 여부를 꼭 확인하세요.

자주 묻는 질문 (FAQ)

• Q. 충치 치료도 보험이 되나요?
  네, 금속 인레이나 신경치료 등은 적용되며, 레진이나 세라믹 재료는 비급여입니다.
• Q. 치아교정은 건강보험이 되나요?
  일반적인 미용 목적의 교정은 비급여입니다. 단, 악교정 수술과 연관된 교정은 일부 적용될 수 있습니다.
• Q. 임플란트 보험은 몇 개까지 되나요?
  만 65세 이상이고 요건 충족 시, 최대 2개까지 건강보험이 적용됩니다.

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본 글은 2025년 5월 기준 건강보험 정책을 참고하여 작성되었습니다. 정확한 진료비는 해당 병원에서 직접 확인하시기 바랍니다.